Ликбез ОМС. Бесплатно лечиться в частной клинике

Не все знают, что жители Красноярского края могут бесплатно обследоваться и получать лечение не только в государственных, но и в частных медицинских центрах. В нашем регионе действует несколько десятков коммерческих клиник, в том числе стоматологических, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Постоянное обслуживание

Важно помнить: когда вы выбираете клинику, которую хотите посещать постоянно, наиболее разумный выбор – это учреждение в шаговой доступности от дома или работы. Если частная медорганизация расположена удобно для вас и действует в системе ОМС в качестве поликлиники, вы можете написать заявление на имя главврача, чтобы прикрепиться на постоянное обслуживание. Если вы хотите уточнить, работает ли учреждение по ОМС, проверьте информацию на сайте ТФОМС Красноярского края, в вашей страховой медицинской организации или в самой клинике.

Оперативные обследования и консультации

Программой государственных гарантий закреплены сроки для оказания медпомощи по ОМС:

• консультация терапевта, врача общей практики или участкового педиатра – в течение 24 часов с момента обращения;
• консультация узкого специалиста (хирург, невролог, окулист и др.) – до 14 дней с момента обращения в поликлинику;
• диагностические инструментальные и лабораторные исследования (УЗИ, анализ крови и т.д.) – до 14 дней;
• компьютерная томография, МРТ, ангиография – 14 дней со дня назначения в зависимости от заболевания.

Если есть подозрение на онкологическое заболевание:

• консультация узкого специалиста – до 3 дней;
• диагностические инструментальные и лабораторные исследования (в т.ч. КТ, МРТ) – до 7 дней;
• плановая специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь – до 7 дней со дня установления диагноза.

Если ваша поликлиника не имеет возможности соблюсти оговоренные законом сроки, вас обязаны направить в другое медучреждение, где могут оперативно провести специализированное обследование или проконсультировать пациента. Помните, что бесплатно в частной клинике можно получить не все услуги, а только те, которые предусмотрены программой ОМС.

Если поликлиника отказывается направлять вас в другое медучреждение, в первую очередь обсудите проблему с главврачом или со своей страховой медицинской организацией.

Можно ли вернуть по ОМС средства, потраченные в частной клинике?

Система ОМС предусматривает бесплатную помощь, но в некоторых случаях на обследования и медикаменты, назначенные лечащим врачом, все же приходится тратить свои средства. Если вам не удалось получить медицинские услуги или лекарства, которые полагаются по программе государственных гарантий и территориальной программы ОМС, вы имеете право на компенсацию. При этом помните, что требование о компенсации не будет обоснованным, если вы:

• имели возможность получить назначенную лечащим врачом медпомощь бесплатно;
• без направления лечащего врача обратились в платный медицинский центр, который не работает по системе ОМС;
• прошли обследование, которое назначили сами себе.

При любых сложностях

За разъяснениями и защитой своих прав обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию (ее название указано на обратной стороне вашего полиса ОМС) или позвоните по горячей линии ТФОМС Красноярского края «Право на здоровье»: 8-800-700-000-3.

Будьте здоровы!

Автор: Блохина Екатерина, специалист ТФОМС Красноярского края